男方姓名：__________________ 国籍：______________

出生日期：_____年___月___日 民族：_______职业：_______

文化程度：________ 身份证件号：_______________________

常住户口所在地：__________________________________

女方姓名：___________________ 国籍:______________

出生日期：_____年___月___日 民族：_______职业：_______

文化程度：________ 身份证件号：_______________________

常住户口所在地：__________________________________

我们于_____年___月___日登记,字号_____________，离婚原因是___________________________。

我们双方自愿离婚，对子女、财产、债务等事项已达成一致处理意见并共同签署了。